Особенности протекания себорейного дерматита у грудничка

Себорейный дерматит — характерное явление для детей первого года жизни. Наибольшие проявления заболевания выражены в первые месяцы жизни ребенка.

Элементы сыпи располагаются на волосистой части головы, в области носогубных складок, на бровях, реже туловище и в крупных складках — подмышечных, бедренных.

Появляются очаги розово-красного цвета, покрытые жирными желтоватыми чешуйками, которые легко отделяются от поверхности кожи и растираются в руках. В области складок очаги могут усиленно шелушиться, мокнуть с формированием эрозий.

Причины развития

В первые месяцы себорея у новорожденных относится к физиологическим изменениям, которые может претерпевать кожа ребенка. Так называемый гормональный криз приводит к патологической работе сальных желез, вызванной избытком содержания женских половых гормонов в крови у грудничка, которые он получал внутриутробно от матери через фетоплацентарный кровоток. Физиологические высыпания проходят самостоятельно через несколько месяцев.

Если же присоединяется вторичная бактериальная флора или же высыпания вызваны грибковой, элементы сыпи продолжают существовать и развиваться дальше. Последнее реализуется благодаря условно-патогенной флоре грибов рода Malassezia.

Грудной ребенок может иметь также и гнойничковую сыпь на лице (неонатальное акне), в дополнение к себорейному дерматиту.

Клинические проявления

Первые проявления патологического процесса развиваются уже на второй-третьей неделе жизни младенца, когда содержание гормонов (гестагенов) матери  в крови ребенка достигает максимума. Большая часть чешуек развивается у грудничков на голове, часть из них может располагаться на лице: коже лба, заушных областях. В области складок и на туловище формируется сыпь в виде пятен и пустул (гнойников).

Существуют две основные формы протекания патологического процесса:

1. Гнейс или себорея на голове ребенка. Развивается больше чем у половины новорожденных и грудных детей, может протекать до 1,5 лет. На голове развиваются многослойные чешуйки или чешуйко-корочки, легко отделяемые при поскабливании, жирные на ощупь. В большей степени задействована лобно-теменная область. При неадекватном уходе за кожей новорожденного высыпания могут располагаться на фоне воспаленной, отечной кожи, что связано с присоединением вторичной условно-патогенной флоры.
2. Себорейный дерматит. Затрагивает область лица, туловище, складки. Чешуйки располагаются на воспаленном фоне и трудно различимы. В запущенных случаях может развиваться распространенная сыпь с очагами ярко-красного цвета, обильным шелушением, с нарушением целостности кожных покровов, инфильтрацией, формированием трещин, мокнутия.

Младенец при себорейном дерматите не проявляет беспокойства в связи с зудом или раздражением кожи, последнее возможно лишь при присоединении бактериальной флоры.

Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений: раннее начало, характерные высыпания (наличие жирных чешуек; поражение себозон — с большим количеством сальных желез) позволяют легко подтвердить себорею. В любом случае, диагностировать патологический процесс должен врач-дерматолог или же педиатр.

Заболевание стоит отличать от атопического, аллергического и обычного пеленочного дерматитов. При атопическом дерматите характерна: наследственная предрасположенность (атопия) ребенка, более позднее начало болезни, высыпания локализуются на лице; характерно симметричное поражение сгибательных поверхностей. Аллергический дерматит развивается чаще всего при начале введения прикормов, характерна распространенность высыпаний, отсутствие излюбленной локализации. Пеленочный дерматит вызывает поражение складок, формируется мелкопапулезная рассеянная сыпь, легко устраняющаяся при адекватном температурном режиме и своевременных гигиенических мероприятиях.

Принципы лечения

Так как процесс относится к физиологическим, коррекции в большинстве случаев не требуется. Самопроизвольное разрешение элементов возможно в течение первых четырех месяцев жизни младенца, поэтому в этот период дерматит можно не лечить. При умеренном распространении высыпаний лечение также не требуется.

Случаи, требующие коррекции:

1. Легкое течение. При массивном количестве гнейса (молочных корочках на голове), для смягчения чешуек используется растительное или оливковое масло, наносимое после купания, с последующим удалением последних механическим вычесыванием мягкой расческой из щетины. Процедуру необходимо выполнять при каждодневном мытье головы.
2. Средне тяжелая форма. При затруднении удалении чешуек могут применяться специальные очищающие гели или пенки, а также специальные крема для подсушивания высыпных элементов.
3. В запущенных случаях применяются шампуни с содержанием противогрибковых компонентов, пиритион цинком, дегтем. На коже туловища и складках при отсутствии признаков бактериальной флоры могут применяться глюкокортикостеройды местного назначения. Также применяются нестероидные противовоспалительные препараты, местные противогрибковые крема и мази.

Возможные осложнения

Тяжелые состояния могут развиваться на фоне сопутствующей гипотрофии ребенка, выраженном снижении иммунной резистентности. Возможно присоединение вторичной  инфекции и распространение высыпаний.

Профилактика дерматита

Для успешного саморазрешения высыпных элементов необходим:

1. Правильный и адекватный уход за кожей (температурный режим, каждодневные гигиенические мероприятия, верный подбор косметических средств для ребенка).
2.  Своевременное введение прикормов (фруктовых, овощных, каши).
3. Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, воздушные ванны, коррекция питания).